治療性沉默
Therapeutic silence
什麼是治療性沉默?
治療性沉默指諮商中雙方都不說話時,諮商師刻意不去打破這段停頓,讓個案有空間思考、體會感受、接著說下去[1][3]。研究中的停頓通常指 3 秒以上的沉默[3]。
一段晤談中的停頓
- 個案 我在想要不要換工作……
- 個案 好像我真正捨不得的,是現在這群同事。
- 諮商師 嗯。
- 個案 上回換工作,是哪一年來著……
- 個案 ……算了,不說這個了。
分類與證據
示意圖,對話為虛構,空白的長短只作示意。
點選任一停頓或方框檢視說明。
有益的停頓 · 整理思路 個案停下來,是在想清楚、找合適的詞或體會情緒。Levitt 把情緒的、表達的、反思的停頓歸為有益的一類;Frankel 等人(2006)的分析顯示,這類停頓與療效較好的當事人中心治療有關,治療師宜鼓勵這類沉默。
諮商師不接話 · 只說一聲「嗯」 諮商師只回一聲「嗯」就停下,把說話的機會留給對方。在一項調查中,治療師說沉默時他們在觀察個案、思考治療進程,並表現出關注。Knol 等人(2020)分析一位個案晤談中的 74 段這類沉默,發現同一話題內的沉默之後,她似乎會說出更多帶情緒的內容。
中性的停頓 · 回想細節 個案在回想事件、日期或先後順序,或者話題告一段落、正要換個話題。Levitt 把這類回想的、聯想的停頓歸為中性的一類。
阻礙性的停頓 · 迴避、抽離 個案避開某種情緒、從對話中抽離,或者在琢磨該怎麼跟諮商師說、擔心關係。Levitt 把這類抽離的、人際互動的停頓歸為阻礙的一類。Levitt 與 Morrill 的回顧指出,沉默中的「抽離退縮」和「有成效的處理」一樣,都與療效有確定的關聯。
3 秒 · 算作停頓的門檻 研究中通常只計 3 秒以上的沉默。Levitt 訪談個案時,回放的就是晤談裡 3 秒以上的停頓;後來用她的分類替晤談編碼的研究也沿用這個標準,以免把說話時一般的卡頓算進去。
7 類停頓 · 分屬三大類 Levitt(2001)請 7 名個案回看晤談錄音,說出停頓時的體驗,用紮根理論歸納出 7 類停頓,再歸入有益、中性、阻礙三大類。她指出,過去的研究只把沉默當成同一種東西來量時長,結果並不一致。
33 項研究 · 309 名個案、209 名治療師 Levitt 與 Morrill(2023)彙整了 33 項關於個別心理治療中沉默的量化和質性研究。結論是:沉默歷程與好、壞療效都有關聯,涉及的不只是症狀,還有洞察、象徵化和抽離等歷程;治療師能針對沉默的具體作用回應時,療效較好。他們也提到,分辨沉默的種類對治療師並不容易,建議納入訓練。
什麼時候不用 · 先看對方的狀態 在 81 名治療師的調查中,他們表示會在個案正積極解決問題時運用沉默,對狀態嚴重紊亂的個案則不用;他們大多是從臨床經驗中學會怎樣運用沉默的。
示意圖。上方標著「一段晤談中的停頓」,是一條從上到下的對話:個案說「我在想要不要換工作……」,之後是一段標著「有益的停頓:整理思路」的空白;個案說「好像我真正捨不得的,是現在這群同事。」;諮商師說「嗯。」,之後是一段標著「諮商師不接話」的空白;個案說「上回換工作,是哪一年來著……」,之後是一段標著「中性的停頓:回想細節」的空白;個案說「……算了,不說這個了。」,之後是一段標著「阻礙性的停頓:迴避、抽離」的空白。下方標著「分類與證據」,有四張卡片:3 秒(算作停頓的門檻);7 類停頓,分三行:有益:情緒的、表達的、反思的;中性:回想的、聯想的;阻礙:抽離的、人際互動的;33 項研究(309 名個案、209 名治療師);什麼時候不用。
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要點
舉個例子
王女士在考慮要不要換工作,說著說著停了下來,盯著手裡的杯子。阿杰沒有接話,也沒有急著出主意,只是看著她,等著。過了十幾秒,王女士自己說:「好像我真正捨不得的,是現在這群同事。」
常見誤解與侷限
沉默不等於什麼都不做,也不一定有益。同樣不說話,個案可能在體會情緒,也可能在迴避或抽離[2][3];這段沉默代表什麼,要看雙方前後怎麼接話[3]。能否分辨並相應回應正是難處,治療師也可能覺得不容易[4]。
參考來源
- 1 Hill, C. E., Thompson, B. J., & Ladany, N. (2003). Therapist use of silence in therapy: A survey. Journal of Clinical Psychology, 59(4), 513–524. doi:10.1002/jclp.10155
- 2 Levitt, H. M. (2001). Sounds of silence in psychotherapy: The categorization of clients’ pauses. Psychotherapy Research, 11(3), 295–309. doi:10.1080/713663985
- 3 Knol, A. S. L., Koole, T., Desmet, M., Vanheule, S., & Huiskes, M. (2020). How speakers orient to the notable absence of talk: A conversation analytic perspective on silence in psychodynamic therapy. Frontiers in Psychology, 11, 584927. doi:10.3389/fpsyg.2020.584927
- 4 Levitt, H. M., & Morrill, Z. (2023). Silences in psychotherapy: An integrative meta-analytic research review. Psychotherapy, 60(3), 320–341. doi:10.1037/pst0000480
最近一次對照來源核對:2026年10月28日