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    精神障碍诊断与统计手册（DSM）

    Diagnostic and Statistical Manual (DSM)

    概念
    又称
    DSM、DSM-5、DSM-5-TR、精神疾病诊断与统计手册、美国精神障碍诊断与统计手册、精神障碍诊断与统计手册（第五版）

    什么是《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）？

    《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）是美国精神医学会编写的精神障碍分类，为每种障碍列出诊断标准，即须有哪些症状、持续多久、要先排除哪些情况，并附说明文字[1]。现行版是 2022 年出版的 DSM-5-TR[1]。

    DSM（美国精神医学会）

    1948 ICD-6 1952 1966 ICD-8 1968 1980 · 1987 1990 ICD-10 1994 · 2000 2013 2019 ICD-11 2022

    示意图，年份间距不按比例；ICD 只列出与正文有关的版本（略去 ICD-7、ICD-9）。条形图的数字来自 First 等（2021），是两位作者的评级，不是实证数据。

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    示意图。左列是 DSM 各版的出版年份，右列是同期世界卫生组织 ICD 中与正文有关的版本（标的是世界卫生大会通过的年份），年份间距不按比例。下方条形图按 First 等（2021）的评级，画出 ICD-11 与 DSM-5 共有的 103 种障碍中各类差异的数量。点按各部分查看说明。 点按各部分查看说明
    示意图。左列是 DSM 各版的出版年份，右列是同期世界卫生组织 ICD 中与正文有关的版本（标的是世界卫生大会通过的年份），年份间距不按比例。下方条形图按 First 等（2021）的评级，画出 ICD-11 与 DSM-5 共有的 103 种障碍中各类差异的数量。点按各部分查看说明。 保存为图片（PNG）

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    要点

    • 1980 年的 DSM-III 首次为每种障碍规定明确的诊断标准，并引入多轴诊断；2013 年的 DSM-5 取消了多轴[3][4]。
    • DSM-5-TR 有 APA 所称的 20 个障碍章节，另有 2 章收录药物不良反应和其他需临床关注的状况[2]；新增了延长哀伤障碍[1]。
    • 在美国，DSM 诊断套用 ICD-10-CM 编码[1]。对照 ICD-11，两者共有的 103 种障碍中 31 种基本相同，20 种差别较大[4]。
    • 批评之一是症状多呈连续变化，硬性分类难划界，共病也常见；NIMH 2009 年起另推不以 DSM 类别为起点的研究框架 RDoC[3]。

    举个例子

    阿杰在网上看到一份“DSM-5 抑郁症诊断标准”，逐条对照后觉得自己符合一半，有些慌。看诊时医生解释：这些标准要由专业人员结合病史、持续时间和其他可能的原因来判断，不是给人自评的清单[1]。

    常见误解与局限

    常有人以为 DSM 是全球通用的诊断标准，其实它主要用于美国：各国卫生统计用世界卫生组织的 ICD，一项 44 国调查中七成精神科医生日常也主要用 ICD-10[3]。DSM 的标准是给受过训练的专业人员结合临床判断使用的，不是自评清单[1]。

    参考来源

    1. 1 American Psychiatric Association (n.d.). About DSM-5-TR. Psychiatry.org. 查看来源
    2. 2 American Psychiatric Association (2022). The organization of DSM-5-TR [Fact sheet]. Psychiatry.org. 查看来源
    3. 3 Clark, L. A., Cuthbert, B., Lewis-Fernández, R., Narrow, W. E., & Reed, G. M. (2017). Three approaches to understanding and classifying mental disorder: ICD-11, DSM-5, and the National Institute of Mental Health’s Research Domain Criteria (RDoC). Psychological Science in the Public Interest, 18(2), 72–145. doi:10.1177/1529100617727266
    4. 4 First, M. B., Gaebel, W., Maj, M., Stein, D. J., Kogan, C. S., Saunders, J. B., Poznyak, V. B., Gureje, O., Lewis-Fernández, R., Maercker, A., Brewin, C. R., Cloitre, M., Claudino, A., Pike, K. M., Baird, G., Skuse, D., Krueger, R. B., Briken, P., Burke, J. D., … Reed, G. M. (2021). An organization- and category-level comparison of diagnostic requirements for mental disorders in ICD-11 and DSM-5. World Psychiatry, 20(1), 34–51. doi:10.1002/wps.20825

    最近一次对照来源核对：2026年10月28日