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    精神疾病診斷與統計手冊（DSM）

    Diagnostic and Statistical Manual (DSM)

    概念
    又稱
    DSM、DSM-5、DSM-5-TR、心理異常診斷與統計手冊、精神障礙診斷與統計手冊、DSM-5 精神疾病診斷與統計

    什麼是《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM）？

    《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM）是美國精神醫學會編寫的精神疾病分類，為每種疾病列出診斷準則，即必須有哪些症狀、持續多久、要先排除哪些情況，並附說明文字[1]。現行版是 2022 年出版的 DSM-5-TR[1]。

    DSM（美國精神醫學會）

    1948 ICD-6 1952 1966 ICD-8 1968 1980 · 1987 1990 ICD-10 1994 · 2000 2013 2019 ICD-11 2022

    示意圖，年份間距不按比例；ICD 只列出與正文有關的版本（略去 ICD-7、ICD-9）。長條圖的數字來自 First 等人（2021），是兩位作者的評級，不是實證資料。

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    示意圖。左欄是 DSM 各版的出版年份，右欄是同期世界衛生組織 ICD 中與正文有關的版本（標的是世界衛生大會通過的年份），年份間距不按比例。下方長條圖依 First 等人（2021）的評級，畫出 ICD-11 與 DSM-5 共有的 103 種疾病中各類差異的數量。點選各部分檢視說明。 點按各部分檢視說明
    示意圖。左欄是 DSM 各版的出版年份，右欄是同期世界衛生組織 ICD 中與正文有關的版本（標的是世界衛生大會通過的年份），年份間距不按比例。下方長條圖依 First 等人（2021）的評級，畫出 ICD-11 與 DSM-5 共有的 103 種疾病中各類差異的數量。點選各部分檢視說明。 儲存為圖片（PNG）

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    要點

    • 1980 年的 DSM-III 首次為每種疾病訂出明確的診斷準則，並引入多軸診斷；2013 年的 DSM-5 取消了多軸[3][4]。
    • DSM-5-TR 有 APA 所稱的 20 個疾病章節，另有 2 章收錄藥物不良反應和其他需臨床關注的狀況[2]；新增了延續性哀傷障礙症[1]。
    • 在美國，DSM 診斷套用 ICD-10-CM 編碼[1]。對照 ICD-11，兩者共有的 103 種疾病中 31 種基本相同，20 種差異較大[4]。
    • 批評之一是症狀多呈連續變化，硬性分類難劃界，共病也常見；NIMH 2009 年起另推不以 DSM 類別為起點的研究架構 RDoC[3]。

    舉個例子

    阿杰在網路上看到一份「DSM-5 憂鬱症診斷準則」，逐條對照後覺得自己符合一半，有點慌。看診時醫師解釋：這些準則要由專業人員依病史、持續時間和其他可能的原因來判斷，不是給人自我檢測的清單[1]。

    常見誤解與侷限

    常有人以為 DSM 是全球通用的診斷標準，其實它主要用於美國：各國衛生統計用世界衛生組織的 ICD，一項 44 國調查中七成精神科醫師平時也主要用 ICD-10[3]。DSM 的準則是給受過訓練的專業人員結合臨床判斷使用的，不是自我檢測清單[1]。

    參考來源

    1. 1 American Psychiatric Association (n.d.). About DSM-5-TR. Psychiatry.org. 檢視來源
    2. 2 American Psychiatric Association (2022). The organization of DSM-5-TR [Fact sheet]. Psychiatry.org. 檢視來源
    3. 3 Clark, L. A., Cuthbert, B., Lewis-Fernández, R., Narrow, W. E., & Reed, G. M. (2017). Three approaches to understanding and classifying mental disorder: ICD-11, DSM-5, and the National Institute of Mental Health’s Research Domain Criteria (RDoC). Psychological Science in the Public Interest, 18(2), 72–145. doi:10.1177/1529100617727266
    4. 4 First, M. B., Gaebel, W., Maj, M., Stein, D. J., Kogan, C. S., Saunders, J. B., Poznyak, V. B., Gureje, O., Lewis-Fernández, R., Maercker, A., Brewin, C. R., Cloitre, M., Claudino, A., Pike, K. M., Baird, G., Skuse, D., Krueger, R. B., Briken, P., Burke, J. D., … Reed, G. M. (2021). An organization- and category-level comparison of diagnostic requirements for mental disorders in ICD-11 and DSM-5. World Psychiatry, 20(1), 34–51. doi:10.1002/wps.20825

    最近一次對照來源核對：2026年10月28日