失樂症
Anhedonia
什麼是失樂症？
失樂症指無法從平常令人愉快的活動中體驗到快樂[1]。診斷準則把它寫作興趣或愉悅感明顯減退，列為憂鬱發作的兩項核心症狀之一；它也見於思覺失調症等疾病[1][2]。
一次獎賞的三個階段
零食研究：憂鬱症患者較低
動物研究：多巴胺受阻就不願費力
零食研究：與健康者沒有差異
臨床上
示意圖，不是自我檢測工具。
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期待：想要 · 看到、想到時有多想要 看到或想到一件好事時，會期待它、想去爭取，這是「想要」。一項研究請 52 名憂鬱症患者和 51 名健康者先看零食，再拿近、聞、嘗，反覆評分：剛看到時，患者「想要」的分數較低；零食擺到面前、嘗過之後，差距就消失了。失樂症越嚴重，剛看到時「想要」越低。該研究只用了食物，結論未必適用於其他獎賞。
行動：願意付出努力 · 為得到它去做事 好東西往往要費點力才能得到。動物實驗中，大鼠可以在「輕鬆拿到的少量食物」和「翻過障礙才有的大份食物」之間選擇；阻斷依核的多巴胺後，牠們更常選省力的一邊，卻仍然喜歡食物的味道。Treadway 與 Zald 據此主張，應把缺乏動力的「動機性失樂」與享受減少的「消費性失樂」分開。
得到：喜歡 · 得到時的享受 「喜歡」是真正得到時的享受。上述零食研究中，憂鬱症患者在看到和品嘗時對零食的喜歡程度都與健康者相近；另有四項研究請人品嘗不同濃度的糖水，憂鬱症患者的評分也與健康者沒有差異。不過，也有一些實驗室研究發現憂鬱症患者對愉快刺激的反應較弱，結果並不一致。
兩套系統 · 「想要」和「喜歡」可以分開 這一區分來自 Berridge 與 Robinson 等人的動物研究：多巴胺主要影響為獎賞付出努力的意願，幾乎不影響享受本身；享受更多與類鴉片物質和腹側蒼白球等區域有關。日常經驗裡，我們常以為想要的就是喜歡的，大腦卻把兩者分開處理。
ICD-11 的定義 · 症狀編碼 MB24.2 ICD-11 把失樂症定義為無法從正常愉快的活動中體驗快樂。在憂鬱發作的診斷要求裡，它寫作對活動，尤其是平時喜歡的活動，興趣或愉悅感明顯減退，與情緒低落同屬情緒組：至少兩週內幾乎每天大部分時間有 5 項以上症狀，其中至少 1 項來自這一組。
不只見於憂鬱症 · 也是思覺失調症的負性症狀 ICD-11 把失樂症列為思覺失調症的負性症狀之一，與情感平淡、言語貧乏、意志減退、社交退縮並列。ICD-11 第 21 章也有單獨的症狀編碼，但這類編碼要與說明根本問題的診斷編碼一起使用：有這一項症狀，不等於罹患某種疾病。
不同於：心情不好的日子 · 差別在嚴重程度、範圍和時長 離婚、失業等打擊之後情緒低落、一時提不起勁，在一般人中很常見。ICD-11 說，憂鬱發作與這種常見經驗的差別在於症狀的嚴重程度、範圍和持續時間。親人過世後的悲傷裡，如果一個多月仍完全沒有好心情、做什麼都不覺得享受，則提示悲傷之上可能疊加了憂鬱發作。
行為活化 · 不等「想做了」再行動 行為活化最初是認知行為治療的一部分，依據操作制約的原理，按計畫安排活動，協助人重新接觸生活中的正增強。它的一個技巧是不等自己「想做了」才行動，先做起來，正好繞開「想要」的不足；研究者因此認為它可能特別適合動機方面的失樂症。一項彙整 26 項隨機對照試驗、1524 人的後設分析發現，它比對照條件更能減輕憂鬱，但多數研究品質偏低、追蹤較短。
示意圖。上方三張卡片從左到右連成一條線，標題是「一次獎賞的三個階段」：期待（想要），註明零食研究中憂鬱症患者較低；行動（願意付出努力），註明動物研究中多巴胺受阻後就不願費力；得到（喜歡），註明零食研究中與健康者沒有差異。前兩張卡片下方的括線標著「想要：多巴胺」，第三張下方標著「喜歡：類鴉片物質等」，旁邊一張「兩套系統」卡片。下方三張卡片：ICD-11 的定義；不只見於憂鬱症（思覺失調症的負性症狀之一）；虛線卡片「不同於：心情不好的日子」。最下方是「行為活化」卡片。圖下註明這是示意圖，不是自我檢測工具。
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要點
舉個例子
王女士以前每週都去合唱團。這個月朋友來約，她總覺得「去了也沒意思」，寧可在家躺著；有一次被硬拉去，唱完反倒覺得挺開心。這種事前不想去、做起來卻還能享受的落差，正是研究者所說「想要」與「喜歡」可以分開[2]。
常見誤解與侷限
心情不好、偶爾提不起勁的日子很常見；ICD-11 指出，憂鬱發作與之的差別在於嚴重程度、範圍和持續時間[1]。本頁不能用於自我診斷。如果幾乎每天對什麼都沒興趣、持續兩週以上並影響生活，請找醫師或心理專業人員評估；出現傷害自己的念頭，請立即求助。
參考來源
- 1 World Health Organization (2025). MB24.2 Anhedonia; Mood disorders: Depressive episode; 6A20 Schizophrenia. ICD-11 for mortality and morbidity statistics (2025-01 release). 檢視來源
- 2 Treadway, M. T., & Zald, D. H. (2011). Reconsidering anhedonia in depression: Lessons from translational neuroscience. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 35(3), 537–555. doi:10.1016/j.neubiorev.2010.06.006
- 3 Schulz, C., Klaus, J., Peglow, F., Ellinger, S., Kühnel, A., Walter, M., & Kroemer, N. B. (2026). Blunted anticipation, but not consummation, of food rewards in depression. Cell Reports Medicine, 7(6), 102796. doi:10.1016/j.xcrm.2026.102796
- 4 Ekers, D., Webster, L., Van Straten, A., Cuijpers, P., Richards, D., & Gilbody, S. (2014). Behavioural activation for depression; an update of meta-analysis of effectiveness and sub group analysis. PLoS ONE, 9(6), e100100. doi:10.1371/journal.pone.0100100
最近一次對照來源核對：2026年10月28日