幻覺與妄想
Hallucinations and delusions
什麼是幻覺和妄想？
幻覺是沒有相應外界刺激時出現的知覺，任何感官都可能出現；妄想是明顯不真實或不為他人認同的信念，當事人深信不疑，幾乎不因反證而改變[1]。兩者都是症狀而非診斷，可見於多種精神疾病和身體狀況[1][2]。
沒有精神疾病的人也可能有
需要排除的原因
示意圖，不是自我檢測工具。橫條按真實數值繪製。
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幻覺 · 沒有外界刺激的知覺 ICD-11 將幻覺定義為沒有相應外界刺激時出現的知覺，可涉及任何感官，當事人可能知道、也可能不知道它不真實。例如聽到別人聽不到的聲音，看到不存在的人、形狀或光，聞到、嘗到無來由的氣味和味道，覺得皮膚上有蟲在爬，或覺得身體在飄。
妄想 · 深信不疑的錯誤信念 ICD-11 的定義：明顯不真實或不為他人認同的信念，通常來自對外部現實的錯誤推論；當事人深信不疑，不會或只會短暫地因相反的經驗和證據而改變。所屬文化普遍接受的信念，例如宗教信仰，不算妄想。ICD-11 另列出被害、關聯、誇大、嫉妒等多種妄想。
連續分布 · 頻率、強度與文化常態 ICD-11 指出，脫離或扭曲現實的經驗在整個人群中呈連續分布。原發性精神病症是指這類症狀頻繁、強烈到偏離所屬文化的預期，又不能用情緒障礙、譫妄、物質使用或其他身體疾病來解釋；文化認可的觀念和行為不歸為病態。
入睡與醒來時 · 可能只是暫時的 ICD-11 為入睡時和醒來時出現的幻覺分別設了症狀編碼，多為視覺、觸覺或聽覺；睡眠障礙一章也有「睡眠相關幻覺」。英國 NHS 將它和偏頭痛、高燒、極度飢餓或睡眠不足時的幻覺並列為可能只是暫時的情況。若頻繁出現、令人困擾，仍應就醫。
感到逝者仍在 · 多帶來安慰 親人過世後，不少人感到逝者仍在身邊，或聽見、看見、觸碰到逝者。一篇文獻回顧引用的研究估計，30%～60% 的喪親者有這類經驗，最常見的是「感到其在場」；多數人覺得安慰，約 5%～30% 的經驗令人不安或心情複雜。各文化對它的看法差別很大，研究者提醒不要輕易視為病態。
一般人群中 · 18 國調查 WHO 世界心理健康調查在 18 國訪問了 31261 名成人，排除了疑似精神病症者，只計清醒、非做夢或半睡半醒、未受酒精或毒品影響時的經驗：5.8% 一生中有過，過去一年 2.0%；視幻覺 3.8%，聽幻覺 2.5%。有過的人中約 64% 一生只發生過 1～5 次。深圳樣本為 5.3%。
精神疾病 · 思覺失調症、雙相情緒障礙症等 幻覺和妄想是思覺失調症等原發性精神病症的核心症狀；也可能出現在雙相情緒障礙症、重度憂鬱和 PTSD 中，這時會與這些疾病的其他特徵一起出現；失智症也可能伴隨。屬於哪一種情況，需要醫師全面評估。
身體疾病、物質與藥物 · 也要排除 失智症、帕金森氏症、視力下降或喪失、偏頭痛、高燒，手術麻醉之後，以及酒精、毒品和藥物副作用，都可能引起幻覺；感染、腦瘤和譫妄（急性意識混亂）也可能，長者尤其如此。ICD-11 把物質或身體疾病直接引起的精神病症狀另作診斷。
何時就醫 · 新出現的要盡快 英國 NHS 建議，自己或身邊的人出現幻覺，都應盡快看醫師。若想傷害自己或他人、聽到叫你傷害自己或他人的聲音、非常激動或具攻擊性、幻覺迅速加重、突然意識混亂或說話讓人聽不懂，應立即叫救護車或到急診。治療方式取決於原因。
示意圖。最上方兩張卡片：幻覺（沒有外界刺激的知覺）和妄想（深信不疑的錯誤信念）。下面一條橫貫全圖的帶子，標著「連續分布」，左端寫「短暫、偶爾」，右端寫「頻繁、強烈、偏離常態」。帶子下分左右兩組：左組標著「沒有精神疾病的人也可能有」，包括入睡與醒來時的幻覺、感到逝者仍在，以及一張資料卡片，內有三條按真實數值繪製的橫條（刻度 0～6%）：18 國成人中一生有過任何一類幻覺或妄想類經驗的佔 5.8%，幻覺類 5.2%，妄想類 1.3%；右組標著「需要排除的原因」，包括精神疾病（思覺失調症、雙相情緒障礙症等）以及身體疾病、物質與藥物。最下方是「何時就醫」卡片。
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要點
舉個例子
小林連熬三晚趕論文，第四天凌晨剛躺下、快睡著時，清楚聽見有人叫她的名字，開燈卻發現房裡只有自己；補足睡眠後再沒出現過。嚴重睡眠不足、入睡或剛醒時的幻覺可能只是暫時的；若清醒時反覆出現，就該找醫師看看[2]。
常見誤解與侷限
聽到別人聽不到的聲音不等於罹患思覺失調症，一般人群中也有人有過[1][3]；但也不宜自行判斷無礙，本頁不能用來自我診斷。新出現的幻覺應盡快就醫，伴隨發燒或意識混亂時更要重視；若症狀迅速加重，或聽到叫你傷害自己或他人的聲音，請立即到急診[2]。
參考來源
- 1 World Health Organization (2025). MB26.0 Delusion; MB27.2 Hallucinations; 7B02.1 Sleep-related hallucinations; Schizophrenia or other primary psychotic disorders. ICD-11 for mortality and morbidity statistics (2025-01 release). 檢視來源
- 2 NHS (2025). Hallucinations and hearing voices. NHS website (last reviewed 28 July 2025). 檢視來源
- 3 McGrath, J. J., Saha, S., Al-Hamzawi, A., Alonso, J., Bromet, E. J., Bruffaerts, R., Caldas-de-Almeida, J. M., Chiu, W. T., de Jonge, P., Fayyad, J., Florescu, S., Gureje, O., Haro, J. M., Hu, C., Kovess-Masfety, V., Lepine, J. P., Lim, C. C. W., Medina Mora, M. E., Navarro-Mateu, F., … Kessler, R. C. (2015). Psychotic experiences in the general population: A cross-national analysis based on 31,261 respondents from 18 countries. JAMA Psychiatry, 72(7), 697–705. doi:10.1001/jamapsychiatry.2015.0575
- 4 Sabucedo, P., Evans, C., & Hayes, J. (2023). Perceiving those who are gone: Cultural research on post-bereavement perception or hallucination of the deceased. Transcultural Psychiatry, 60(6), 879–890. doi:10.1177/1363461520962887
最近一次對照來源核對：2026年10月28日