心野圖鑑

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    敘事治療

    Narrative therapy

    心理療法
    又稱
    問題外化、外化、獨特結果、特殊意義經驗、重寫對話、局外見證人

    什麼是敘事治療？

    敘事治療是一種心理治療：它認為人透過故事理解自己的生活，把問題看作與人分開的東西，視個案為自己生活的專家[1]。治療師藉外化對話拉開人與問題的距離，再從問題較弱的時刻著手，協助個案寫出想要的另一個故事[1][2]。

    把人和問題分開

    生活中的事件

    做法、限度與證據

    示意：依 Morgan（2000）和 Carey 與 Russell（2002）的文字說明繪製；點的位置和數量不代表資料。

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    示意圖：敘事治療怎樣看待生活故事。上方是外化，把人和問題分開；中間的時間軸上，實心點串成問題故事，問題較弱的時刻（空心點）是獨特結果，連起來成為另一個故事；下方是治療師的姿態、讓新故事更豐厚的做法、外化與責任，以及證據現狀。點選各部分檢視說明。 點按各部分檢視說明
    示意圖：敘事治療怎樣看待生活故事。上方是外化，把人和問題分開；中間的時間軸上，實心點串成問題故事，問題較弱的時刻（空心點）是獨特結果，連起來成為另一個故事；下方是治療師的姿態、讓新故事更豐厚的做法、外化與責任，以及證據現狀。點選各部分檢視說明。 儲存為圖片（PNG）

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    要點

    • 它由 White 與 Epston 在 1980 年代發展，兩人 1990 年合著的《故事‧知識‧權力》是奠基之作[1][4]。
    • 外化最初用於兒童，常概括為「人不是問題，問題才是問題」：把「我是個憂鬱的人」改問「這份憂鬱影響你多久了」[2]。
    • 治療師留意「獨特結果」，即問題影響較弱的時刻，把它們連成另一條故事線，再藉書信、文件和局外見證人讓新故事更豐厚[2]。
    • 研究仍少：2023 年一篇文獻回顧只找到 18 份敘事取向治療用於憂鬱症等情緒障礙的報告；與其他療法比較，效果初步看來相近[3]。

    舉個例子

    小林總說自己「就是個拖延的人」。諮商師換了個問法：「『拖延』通常什麼時候找上你？它讓你怎麼看自己？」小林想了想，說起上個月提早交了報告的那一週。兩人順著這次例外追問：那一週有什麼不同？誰幫了她？

    常見誤解與侷限

    外化不是替人開脫：對使用過暴力的人，治療師會細究問題對他人的實際影響，協助他承擔責任[2]。2024 年一項後設分析報告的效果很大，但對象多為身體疾病患者，54 項試驗有 52 項在中國，還混入敘事護理，證據品質很低[4]。

    參考來源

    1. 1 Morgan, A. (2000). What is narrative therapy? An easy-to-read introduction (extract: introduction and chapters 1–2). Dulwich Centre Publications. 檢視來源
    2. 2 Carey, M., & Russell, S. (2002). Externalising: Commonly asked questions. International Journal of Narrative Therapy and Community Work, 2002(2). 檢視來源
    3. 3 Hawke, L. D., Nguyen, A. T. P., Rodak, T., Yanos, P. T., & Castle, D. J. (2023). Narrative-based psychotherapies for mood disorders: A scoping review of the literature. SSM – Mental Health, 3, 100224. doi:10.1016/j.ssmmh.2023.100224
    4. 4 Hu, G., Han, B., Gains, H., & Jia, Y. (2024). Effectiveness of narrative therapy for depressive symptoms in adults with somatic disorders: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Clinical and Health Psychology, 24(4), 100520. doi:10.1016/j.ijchp.2024.100520

    最近一次對照來源核對：2026年10月28日