4P 个案概念化 4P case formulation

什么是 4P 个案概念化？

4P 个案概念化把与当事人困难有关的因素分为易感、诱发、维持、保护四类，再分别从生物、心理、社会三个方面去找，用来解释问题为什么出现、为什么持续，并据此安排治疗^[1]^[2]。

生物从小睡眠浅

心理 “必须做到最好”的信念

社会母亲一向爱操心、要求高

生物连续加班，作息被打乱

心理 —

社会调到新部门，新上司当众批评

生物夜里刷手机，睡得少

心理越想越觉得“我不行”

社会推掉聚会，少见朋友

生物不喝酒，身体底子好

心理愿意求助，肯试新办法

社会老同事每周约她散步

示意图，案例为虚构；不是每一格都要填。

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示意图。最上方是“当前问题”，下面一张 4×3 的表：四行是易感、诱发、维持、保护四类因素，三列是生物、心理、社会三个方面，格子里是虚构的王女士的情况；表下是表格怎样指向治疗、它的来历和局限。点按行名、列名或下方方框查看说明。点按各部分查看说明

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  <a href="https://psyfield.com/zh/therapy/4p-case-formulation/"><img src="https://psyfield.com/fig/zh/4p-case-formulation.png" width="1196" height="933" alt="示意图。最上方是“当前问题”，下面一张 4×3 的表：四行是易感、诱发、维持、保护四类因素，三列是生物、心理、社会三个方面，格子里是虚构的王女士的情况；表下是表格怎样指向治疗、它的来历和局限。点按行名、列名或下方方框查看说明。"></a>
  <figcaption>图：<a href="https://psyfield.com/zh/therapy/4p-case-formulation/">4P 个案概念化</a>，心野图鉴 · <a href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" rel="license">CC BY 4.0</a></figcaption>
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要点

易感因素是让人更容易出现某种困难的背景，如家族病史、创伤和依恋经历、核心信念；诱发因素是起病前的重大事件或压力^[2]。
维持因素让困难延续下去，如持续的物质使用、回避或退缩、失眠、注意偏向；保护因素是能减轻影响的优势和支持^[2]。
四类因素按生物、心理、社会排成一张表；治疗针对能改变的因素，保护因素则设法加强，改变不了的原因也一并标出^[1]。
一项研究请 115 名从业者为同一案例做认知概念化：描述部分大多一致，越需要理论推断越难一致，只有 44% 被评为“够好”^[3]。

举个例子

王女士调到新部门两个月，常失眠，不想出门。她和咨询师一起填 4P 表：母亲一向爱操心，她也总想“必须做到最好”（易感）；新上司当众批评过她（诱发）；她推掉聚会，夜里刷手机到很晚（维持）；老同事每周约她散步（保护）。

常见误解与局限

4P 表里填的是待检验的假设，不是查明的病因：许多因素的作用尚不清楚或很小，又多来自群体研究，未必适用于眼前这个人^[1]。不同评估者对同一案例的概念化，一致程度从轻微到相当高不等，训练和经验有助于提高^[4]。

参考来源

1 Owen, G. (2023). What is formulation in psychiatry?. Psychological Medicine, 53(5), 1700–1707. doi:10.1017/S0033291723000016
2 Macneil, C. A., Hasty, M. K., Conus, P., & Berk, M. (2012). Is diagnosis enough to guide interventions in mental health? Using case formulation in clinical practice. BMC Medicine, 10, 111. doi:10.1186/1741-7015-10-111
3 Kuyken, W., Fothergill, C. D., Musa, M., & Chadwick, P. (2005). The reliability and quality of cognitive case formulation. Behaviour Research and Therapy, 43(9), 1187–1201. doi:10.1016/j.brat.2004.08.007
4 Flinn, L., Braham, L., & das Nair, R. (2015). How reliable are case formulations? A systematic literature review. British Journal of Clinical Psychology, 54(3), 266–290. doi:10.1111/bjc.12073

最近一次对照来源核对：2026年10月28日