辯證行為治療技巧
DBT skills
什麼是辯證行為治療技巧（DBT 技巧）？
辯證行為治療技巧是辯證行為治療（DBT）技巧訓練所教的行為技巧，分了了分明（正念）、人際效能、情緒調節和痛苦耐受四個模組，目的是以有技巧的反應取代無效或適應不良的行為[1]。
示意圖，只列出代表性技巧，不是完整清單，也不複製手冊的講義內容。週數是 Linehan 手冊的標準安排，手冊另列多種較短的排法。
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了了分明（正念） · 核心技巧，最先教 了了分明技巧貫穿其餘三個模組，所以總是最先教，並在每個新模組開始前再用兩週複習。內容包括區分理性心、情緒心和智慧心的「心的狀態」，「是什麼」技巧（觀察、描述、參與）和「如何做」技巧（不評斷、專一地做、有效地做）。Linehan 寫道，這些技巧出自她的默觀祈禱訓練和多年的禪修。
接納 · 痛苦可以承受 Linehan 寫道，痛苦耐受模組假定：痛苦再多也可以承受，生活即使有痛苦也可以被接納、繼續過下去。很多機構在第一次課就發危機生存技巧的講義，因為這些技巧大多一看就懂。
痛苦耐受 · 危機生存 · 接納現實 危機生存技巧用於情緒極端的時刻：STOP（停下、退一步、觀察、帶著覺察繼續）、TIP（用冷水、配對式肌肉放鬆等迅速改變身體化學狀況）、用智慧心轉移注意力（ACCEPTS）、自我撫慰、改善當下和優缺點分析。接納現實的技巧有全然接納、轉念和我願意。第二版還加了一組因應成癮行為的技巧。
改變 · 情緒反應可以改變 情緒調節模組假定：處境即使帶來痛苦，人的情緒反應也需要並且可以改變。人際效能模組教人透過與他人有效互動來減少痛苦：引出對方的改變，必要時抵擋不想要的影響。
情緒調節 · 改變情緒反應 · 減少脆弱性 改變情緒反應的技巧有核對事實、相反行動和問題解決。Linehan 寫道，相反行動是她把焦慮症的暴露治療改用淺白語言重寫，再推廣到其他情緒；核對事實來自認知治療的核心策略。減少情緒脆弱性的 ABC PLEASE 技巧包括累積正向情緒、建立自我掌控、預先因應，以及從照顧身體著手的 PLEASE。
人際效能 · 目標 · 關係 · 自尊 講義把人際效能分成三類目標，各有一組準則：DEAR MAN 用於有技巧地達成目標，GIVE 用於維持關係，FAST 用於尊重自己。練習時常把三組寫進同一份腳本，並先評估這次提出要求或拒絕該有多堅決。第二版另加了建立與結束關係、在互動中平衡接納與改變的技巧。
一輪 24 週 · 2+5 · 2+7 · 2+6 週 標準 DBT 的技巧訓練團體有 6～8 名（最多 10 名）成員和兩位帶領者，每週一次，每次 2.5 小時（青少年 2 小時）。每個模組前先用兩週教了了分明並簡短說明，接著人際效能 5 週、情緒調節 7 週、痛苦耐受 6 週，合計 24 週；一年的方案把這一輪重複一次。手冊說模組該依什麼順序教，目前沒有實證資料。
拆解試驗 · Linehan 等人，2015 99 名高自殺風險的邊緣型人格障礙症女性隨機分到三組，治療一年、追蹤一年：標準 DBT、技巧訓練加個案管理（DBT-S）、個別治療加活動團體（DBT-I）；三組都使用同一套 DBT 自殺風險評估與處理流程。三組的自殺企圖和自殺意念改善相近；含技巧訓練的兩組非自殺性自傷和憂鬱改善較多，焦慮也只在這兩組明顯改善。標準 DBT 的退出率低於 DBT-I（24% 對 48%）。
只上技巧課 · 證據仍屬初步 一篇系統性回顧找到 17 項只用 DBT 技巧訓練、不含其他 DBT 組成部分的試驗，涉及多種問題和族群。作者認為已有初步證據顯示它有用，但已發表研究的方法限制，使人還無法對單獨使用的療效下有力的結論。手冊也要求技巧訓練帶領者熟悉 DBT 的治療策略和自殺處理流程。
示意圖。最上方橫跨全圖的方框「了了分明：核心技巧，最先教」，內有智慧心、「是什麼」技巧、「如何做」技巧三個標籤。下方分左右兩欄：左欄標題「接納」，下面是「痛苦耐受」方框，標籤有 STOP、TIP、ACCEPTS、自我撫慰、改善當下、全然接納；右欄標題「改變」，下面是「情緒調節」方框（核對事實、相反行動、問題解決、ABC PLEASE）和「人際效能」方框（DEAR MAN、GIVE、FAST）。再下方一條分成六段的橫條，表示一輪 24 週：了了分明 2 週、人際效能 5 週、了了分明 2 週、情緒調節 7 週、了了分明 2 週、痛苦耐受 6 週。最下方兩個方框：「拆解試驗」和「只上技巧課」。
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要點
舉個例子
小林和母親講完電話，氣得手發抖，想馬上回一段很衝的話。她想起技巧訓練團體教過的 TIP，先用冷水敷了一會兒臉，等心跳慢下來，才回訊息約母親週末當面談[1][2]。
常見誤解與侷限
常有人把這些口訣當成可以自學速成的 DBT。技巧訓練團體只是標準 DBT 的一部分，另有個別治療、電話指導和治療師諮詢團隊[1]；一篇系統性回顧納入 17 項只用技巧訓練的試驗，認為已有初步證據，但研究方法有限制，還無法對單獨使用的療效下定論[4]。
參考來源
- 1 Linehan, M. M. (2025). DBT skills training manual (Rev. ed.): Preface to the second edition and Chapter 2, Planning to conduct DBT skills training [publisher’s sample chapter]. Guilford Press. 檢視來源
- 2 瑪莎．林納涵（Linehan, M. M.） (2015). DBT®技巧訓練講義及作業單（馬偕醫院辯證行為治療團隊 譯）[DBT skills training handouts and worksheets, 2nd ed.]：目錄與內容連載. 張老師文化（博客來書目頁）. 檢視來源
- 3 Linehan, M. M., Korslund, K. E., Harned, M. S., Gallop, R. J., Lungu, A., Neacsiu, A. D., McDavid, J., Comtois, K. A., & Murray-Gregory, A. M. (2015). Dialectical behavior therapy for high suicide risk in individuals with borderline personality disorder: A randomized clinical trial and component analysis. JAMA Psychiatry, 72(5), 475–482. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.3039
- 4 Valentine, S. E., Bankoff, S. M., Poulin, R. M., Reidler, E. B., & Pantalone, D. W. (2015). The use of dialectical behavior therapy skills training as stand-alone treatment: A systematic review of the treatment outcome literature. Journal of Clinical Psychology, 71(1), 1–20. doi:10.1002/jclp.22114
最近一次對照來源核對：2026年10月28日